Sie befinden sich im Wartebereich der Notaufnahme in England, als sich der Zustand eines Angehörigen deutlich verschlechtert. Er ist plötzlich verwirrter, kurzatmig, ungewöhnlich schläfrig oder anderweitig stark beeinträchtigt. Sie haben bereits mit einem Mitarbeiter gesprochen, haben aber den Eindruck, dass die Veränderung nicht erkannt wird. Was können Sie tun?
Die Martha's Rule wurde für solche Fälle entwickelt, in denen die Patientensicherheit gefährdet ist. Sie bietet Patienten, Angehörigen, Pflegekräften, Fürsprechern und Krankenhauspersonal ein strukturiertes Verfahren, um eine dringende Überprüfung durch ein anderes Behandlungsteam zu beantragen, wenn sich der Zustand eines Patienten möglicherweise verschlechtert und ihre Bedenken nicht berücksichtigt werden. Diese Überprüfung garantiert keine Zweitdiagnose, Einweisung, Untersuchung, Medikamentenverordnung oder Verlegung auf die Intensivstation. Sie dient vielmehr dazu, sicherzustellen, dass ein ernstes Anliegen umgehend gehört und beurteilt wird.
Es gibt eine wichtige Neuigkeit für Patienten in Notaufnahmen. Ab dem 22. September 2026 weitet NHS England die Martha's Rule auf Notaufnahmen aus. Die Verfügbarkeit vor Ort und der genaue Ablauf können sich jedoch im Zuge der laufenden Einführung noch unterscheiden. Laut Patienteninformationen von NHS England ist der Service noch nicht überall verfügbar und die Implementierung in den neueren Einrichtungen wird im Laufe des Jahres 2026/27 erwartet. Bevor Sie sich auf eine Telefonnummer verlassen, fragen Sie bitte das Team der Notaufnahme, ob die Martha's Rule dort verfügbar ist und wie sie funktioniert.
Die „Martha’s Rule“ ist eine Initiative des britischen Nationalen Gesundheitsdienstes (NHS) zur Patientensicherheit, benannt nach der 13-jährigen Martha Mills, die 2021 im Krankenhaus an den Folgen einer Sepsis verstarb. Ihre Familie hatte Bedenken hinsichtlich ihres sich verschlechternden Zustands geäußert, und ein Gerichtsmediziner kam später zu dem Schluss, dass sie wahrscheinlich überlebt hätte, wenn sie früher auf die Intensivstation verlegt worden wäre. Die Richtlinie entstand aus dem Bedürfnis heraus, Patienten und Angehörigen Gehör zu schenken, die Veränderungen bemerken, bevor diese bei routinemäßigen klinischen Beobachtungen offensichtlich werden.
In diesem Artikel bedeutet Verschlechterung , dass sich der Gesundheitszustand eines Patienten scheinbar verschlechtert. Eskalation bedeutet, dass ein Anliegen an ein höherrangiges oder ein anderes klinisches Team weitergeleitet wird, da die erste Reaktion die Besorgnis nicht ausräumen konnte. Eine Schnellbegutachtung ist eine dringende Beurteilung durch ein Team, das nicht zu den ursprünglich behandelnden Ärzten gehört. Ein Intensivpflege-Team ist ein Krankenhaus-Team mit Expertise in der Erkennung und Behandlung schwerstkranker Patienten.
Diese Regelung ist nicht mit einer routinemäßigen Zweitmeinung zu verwechseln. Eine Zweitmeinung bedeutet üblicherweise, einen anderen Facharzt um eine Beurteilung der Diagnose oder des Behandlungsplans zu bitten. Die „Martha’s Rule“ ist ein Eskalationsweg bei Bedenken hinsichtlich einer Verschlechterung des Gesundheitszustands eines Patienten, insbesondere wenn diese Bedenken bereits geäußert wurden, aber weiterhin ungeklärt sind.
A&E steht für Unfall- und Notfallaufnahme, auch Notaufnahme genannt. Sie ist die Anlaufstelle im Krankenhaus für schwere Verletzungen und lebensbedrohliche Notfälle. Patienten können sich in einem Wartezimmer, einem Triagebereich, einem Untersuchungsbereich, einer Behandlungskabine oder einem Kurzzeitaufenthaltsbereich aufhalten. Die neue Ausrichtung der A&E ist wichtig, da sich der Zustand von Patienten während des Wartens, beim Wechsel zwischen verschiedenen Bereichen oder während der Wartezeit auf Untersuchungen und Behandlungen verschlechtern kann.
Durch die Erweiterung erhalten Patienten, Angehörige, Pflegekräfte und das Personal der Notaufnahme eine weitere Möglichkeit, eine dringende Überprüfung zu beantragen, wenn sich der Zustand eines Patienten verschlechtert und sie der Ansicht sind, dass ihrem Anliegen nicht nachgegangen wird. In der Praxis bedeutet dies üblicherweise eine Telefonnummer des örtlichen Krankenhauses, einen Aushang oder ein vom Personal geleitetes Verfahren. Es gibt keine einheitliche nationale Telefonnummer, die jeder Notfallpatient anrufen sollte.
Die Einführung soll auch Bereiche der Notaufnahme wie Wartezimmer umfassen, die Umsetzung vor Ort ist jedoch entscheidend. Einige Krankenhäuser stellen das Verfahren bereits gut sichtbar dar; andere bereiten ihren lokalen Service möglicherweise noch vor. Im schlimmsten Fall sollten Sie umgehend die Pflegekraft, den Arzt, die medizinische Fachkraft oder das Personal an der Rezeption und in der Triage informieren.
NHS England beschreibt drei Kernkomponenten. Diese sind leichter verständlich, wenn man sie in das unterteilt, was der Patient hört, was Patienten beantragen können und was das Krankenhaus bereitstellen muss.
| Komponente | Was es bedeutet | Was ein Patient in der Notaufnahme wissen sollte |
|---|---|---|
| Frage zum Patientenwohlbefinden | Bei stationärer Behandlung wird dem Patienten mithilfe einer strukturierten Frage mindestens täglich mitgeteilt, ob er sich besser oder schlechter fühlt. | Bei einem kurzen Besuch in der Notaufnahme wird möglicherweise nicht der übliche Fragebogen abgefragt. Dennoch sollten Sie jedes neue oder sich verschlimmernde Symptom umgehend melden. |
| Zugriff auf Eskalation | Patienten, Angehörige, Betreuer, Fürsprecher und Mitarbeiter können ungelöste Bedenken hinsichtlich einer Verschlechterung des Gesundheitszustands über einen klar gekennzeichneten lokalen Weg äußern. | Erfragen Sie beim Personal die örtlichen Richtlinien zur Eskalation nach Martha's Rule oder zum Vorgehen bei Patienten und Angehörigen. Schätzen Sie keine Zahl anhand eines Online-Beitrags. |
| Schnelle klinische Überprüfung | Ein anderes oder spezialisiertes klinisches Team prüft den Sachverhalt und entscheidet über die erforderlichen Maßnahmen. | Das Ergebnis kann eine Beruhigung, weitere Beobachtungen, Tests, Änderungen der Behandlung, eine Überprüfung durch einen Oberarzt oder die Verlegung in eine höherstufige Versorgung sein. |
Die erste Komponente wurde hauptsächlich für die stationäre Versorgung entwickelt, wo Patienten täglich nach ihrem Zustand befragt werden. Die Erweiterung für die Notaufnahme zielt darauf ab, die Kommunikation und die Eskalationsmechanismen an die schnelllebige Notfallsituation anzupassen. Deshalb sollten Patienten nicht auf Routinefragen warten. Wenn Sie eine Veränderung bemerken, sprechen Sie diese sofort an.
Beschreiben Sie zunächst die Unterschiede zum vorherigen Zustand. Hilfreiche Details sind beispielsweise, wann die Veränderung begann, was Ihnen aufgefallen ist und ob sie sich verschlimmert. Zum Beispiel: „Seit 20 Minuten lässt sie sich viel schwerer wecken und reagiert nicht mehr normal.“ oder „Seine Atmung ist schneller und er sieht blasser aus als bei unserer Ankunft.“ Sie müssen die Diagnose nicht nennen.
Informieren Sie die Pflegekraft, den Arzt, die medizinische Fachkraft oder die Triage. Befindet sich der Patient in einer Kabine, betätigen Sie die Rufglocke, falls vorhanden. Befindet sich der Patient im Wartebereich, gehen Sie zur Rezeption oder zum Behandlungsschalter und erklären Sie, dass sich der Zustand des Patienten verändert hat. Gehen Sie nicht davon aus, dass das Personal die Veränderung bereits bemerkt hat, nur weil zuvor Messwerte erfasst wurden.
Wenn die Antwort Ihre Bedenken nicht ausräumt, äußern Sie dies respektvoll und konkret: „Ich verstehe, dass Sie ihn untersuchen, aber ich bin weiterhin besorgt, da er nun verwirrt ist und sich nur schwer wecken lässt. Können Sie mir erklären, wie es weitergeht?“ Klare Informationen helfen dem Team zu entscheiden, ob ein sofortiges medizinisches Eingreifen erforderlich ist.
Wenn Sie weiterhin den Eindruck haben, dass sich der Zustand des Patienten verschlechtert und die Bedenken nicht ausgeräumt wurden, fragen Sie: „Gibt es in dieser Notaufnahme die Martha’sche Regel, und wie kann ich eine Schnellbegutachtung beantragen?“ Bitten Sie einen Mitarbeiter, Ihnen das Poster, die telefonische Anleitung oder das lokale Verfahren zu zeigen. Die Telefonnummer und die Vorgehensweise können je nach Krankenhaus variieren.
Halten Sie den Namen des Patienten, auf Anfrage dessen Geburtsdatum, Ihren aktuellen Standort, Ihr Verhältnis zum Patienten und eine Rückrufnummer bereit. Erklären Sie, was sich geändert hat, wann es sich geändert hat, mit wem Sie bereits gesprochen haben und warum Sie weiterhin besorgt sind. Falls Englisch nicht Ihre Muttersprache ist oder die Kommunikation schwierig ist, bitten Sie das Krankenhaus um einen Dolmetscher oder andere Kommunikationshilfe.
Das Untersuchungsteam kann mit Ihnen sprechen, den Patienten untersuchen, Beobachtungen überprüfen, die Krankenakte einsehen und das Notfallteam kontaktieren. Die Untersuchung kann zu einer Änderung der Überwachung oder Behandlung, weiteren Tests, einer Entscheidung eines Oberarztes, einer Verlegung in einen anderen Bereich oder zu der klaren Feststellung führen, dass derzeit keine Änderung erforderlich ist. Eine Untersuchung ist eine Beurteilung, keine Garantie für ein bestimmtes Ergebnis.
Die Martha's Rule darf Notfallmaßnahmen nicht verzögern. Wenn jemand bewusstlos ist, nicht normal atmet, schwere Atembeschwerden hat, stark blutet oder sich in akuter Lebensgefahr befindet, rufen Sie außerhalb des Krankenhauses die 999 an. Befinden Sie sich bereits in der Notaufnahme, machen Sie den nächstgelegenen Mitarbeiter laut und deutlich auf sich aufmerksam und befolgen Sie dessen Anweisungen. Der NHS (National Health Service) weist darauf hin, dass die 999 für lebensbedrohliche Notfälle vorgesehen ist, während die NHS-Hotline 111 Ihnen bei dringendem Beratungsbedarf helfen kann, wenn Sie sich nicht sicher sind, welcher Dienst der richtige ist.
Ebenso wenig sollten Sie warten, bis Sie ein Plakat oder eine Telefonnummer finden, wenn ein Patient plötzlich zusammenbricht oder sich sein Zustand lebensbedrohlich verschlechtert. Die Martha'sche Regel ist eine zusätzliche Sicherheitsmaßnahme bei ungeklärten Problemen; sie ersetzt nicht die bereits in der Notaufnahme verfügbaren Notfallmaßnahmen.
Bitten Sie die Pflegekraft oder den Arzt, Ihr Anliegen gemäß dem üblichen klinischen Eskalationsprozess zu dokumentieren und darauf zu reagieren. Je nach Dringlichkeit können Sie auch die zuständige Pflegekraft, einen Oberarzt oder das Patientenbetreuungsteam des Krankenhauses hinzuziehen. Verschlechtert sich der Zustand des Patienten, beschreiben Sie die Veränderung weiterhin dem Personal und betrachten Sie das Fehlen einer lokalen Hotline für Patientenangelegenheiten nicht als Ende des Gesprächs.
Die nationalen Richtlinien des NHS England werden schrittweise umgesetzt, jedoch können sich der lokale Starttermin, die Telefonnummer und das zuständige Team für Überprüfungen von Krankenhaus zu Krankenhaus unterscheiden. Die offizielle Patienteninformationsseite ist daher hilfreicher, um die Richtlinien zu verstehen, als um eine einheitliche Telefonnummer zu finden. Lokale Anweisungen finden Sie auf der Website des jeweiligen Krankenhauses oder erhalten Sie am Empfang der Notaufnahme.
| Es bietet | Es garantiert nicht |
|---|---|
| Ein anerkannter Weg, um ein schwerwiegendes, ungelöstes Anliegen anzusprechen. | Eine Diagnose, die mit dem Patienten oder der Familie übereinstimmt. |
| Zugang zu einem Überprüfungsprozess, bei dem der lokale Dienst aktiv ist | Sofortige Behandlung, Aufnahme oder ein Intensivbett |
| Eine Möglichkeit für Familien, Betreuer, Interessenvertreter und Mitarbeiter, Informationen beizutragen | Dass jede Besorgnis zu einer Änderung der Behandlung führen wird |
| Eine Überprüfung der Patientensicherheit, wenn eine Verschlechterung möglicherweise übersehen wird | Eine Alternative zum Anruf bei der Notrufnummer 999 oder zur Benachrichtigung des Personals in einem lebensbedrohlichen Notfall |
Wurde der Patient entlassen, befolgen Sie die schriftlichen Anweisungen zur Notfallversorgung und suchen Sie umgehend Hilfe, falls sich der Zustand verschlechtert. Bei lebensbedrohlichen Symptomen wählen Sie den Notruf 999. Benötigen Sie dringend medizinischen Rat, aber es handelt sich nicht um einen lebensbedrohlichen Notfall, nutzen Sie die ärztliche Beratung unter 111 oder online unter 111. Befindet sich der Patient noch im Krankenhaus und verschlechtert sich sein Zustand, informieren Sie umgehend das Behandlungsteam und warten Sie nicht auf einen Rückruf.
Die praktische Bedeutung von Marthas Regel für Patienten in der Notaufnahme ist einfach: Ihre Beobachtung einer Verschlechterung des Zustands liefert wertvolle klinische Informationen, und Sie sollten sicherstellen können, dass diese auch gehört werden. Die Regel stärkt diesen Weg, sobald Notaufnahmen sie einführen. Das sicherste Verhalten bleibt jedoch in jeder Phase der Umsetzung gleich: Sprechen Sie frühzeitig, beschreiben Sie die Veränderung präzise, fragen Sie nach dem weiteren Vorgehen und eskalieren Sie die Situation erneut, falls Ihr Anliegen nicht berücksichtigt wird.
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