Kurz gesagt: Die Martha's Rule könnte den digitalen Zugang zur Krankenhausversorgung verbessern, wenn Krankenhäuser Technologie nutzen, um das Patientenrecht sichtbar, leicht zugänglich und mit einer menschlichen Reaktion des medizinischen Personals zu verknüpfen. Es sollte kein rein digitales System werden. Telefon, Gespräch am Krankenbett, Dolmetscher, schriftliche Benachrichtigung oder ein Mitarbeiter müssen weiterhin für Patienten zur Verfügung stehen, die keine App nutzen können oder wollen.
Die „Martha’s Rule“ ist eine Patientensicherheitsinitiative des NHS England, die nach dem Tod von Martha Mills ins Leben gerufen wurde. Sie bietet Patienten, Angehörigen, Pflegekräften und Mitarbeitern die Möglichkeit, eine beschleunigte Überprüfung zu beantragen, wenn sie befürchten, dass sich der Zustand eines Patienten verschlechtert und ihre Bedenken nicht ernst genommen werden. Die Richtlinie umfasst drei Kernpunkte: Patienten werden mindestens täglich nach ihrem Befinden befragt; Mitarbeiter können eine Überprüfung durch ein anderes Team beantragen; und es steht Patienten, Angehörigen und Pflegekräften ein Eskalationsverfahren zur Verfügung.
Die Martha-Regel ist kein allgemeines Recht auf jede beliebige Behandlung, keine garantierte Zweitmeinung von einem gewählten Spezialisten und kein Ersatz für die Notfallversorgung. Sie ist ein strukturierter Weg, um Bedenken zu äußern und eine angemessene klinische Überprüfung zu veranlassen, wenn eine Verschlechterung des Zustands möglicherweise nicht ausreichend behandelt wird.
Die Richtlinie wird derzeit in England umgesetzt. Leser in den USA oder anderswo sollten daher nicht davon ausgehen, dass Krankenhäuser in England dasselbe Verfahren anwenden. NHS England weist darauf hin, dass die Umsetzung vor Ort variieren kann und die Kernstandards keine bestimmte Technologie, Berufsbezeichnung oder Arbeitsablaufvorgabe vorschreiben. Gemäß dem NHS-Standardvertrag 2026/27 sind NHS Trusts und NHS Foundation Trusts verpflichtet, die drei Kernkomponenten bis zum 31. März 2027 umzusetzen. Patienten sollten auf der Website des Krankenhauses nachsehen oder beim Stationspersonal nachfragen, ob die „Martha’s Rule“ verfügbar ist und wie sie angewendet wird.
Diese Unterscheidung ist für den digitalen Zugang wichtig. Ein Krankenhaus kann eine spezielle Telefonnummer veröffentlichen, eine Karte am Patientenbett verwenden, ein Formular in sein Patientenportal integrieren oder mehrere Kanäle kombinieren. Ein QR-Code oder ein Online-Formular kann die Suche erleichtern, doch die Technologie ist nur dann sinnvoll, wenn sie umgehend zu einem geschulten Team führt, das den Patienten untersuchen kann.
Patienten und Angehörige kennen bei ihrer Ankunft im Krankenhaus in der Regel nicht alle Sicherheitsrichtlinien. Eine digitale Willkommensseite, ein Banner im Patientenportal, eine SMS, ein Display am Patientenbett oder ein leicht zugänglicher QR-Code könnten in einfacher Sprache erklären, was zu tun ist, wenn sich der Zustand eines Patienten verschlechtert und übliche Anfragen unbeantwortet bleiben.
Das optimale Design würde die Telefonnummer und die Möglichkeit zur persönlichen Beratung an erster Stelle anzeigen, gefolgt von den digitalen Optionen. Es könnte außerdem angeben, wo das Verfahren gilt, wer es nutzen darf, welche Informationen bereitzuhalten sind und was im Notfall zu tun ist. Dadurch wird ein häufiges Zugangsproblem gelöst: Ein Recht besteht zwar formal, aber die betroffene Person findet den Weg dorthin nicht schnell genug.
Angehörige bemerken oft Veränderungen, die sich unter Druck nur schwer zusammenfassen lassen: Ein Patient ist ungewöhnlich verwirrt, atmet anders, lässt sich viel schwerer wecken oder verhält sich einfach „nicht wie sonst“. Ein kurzes digitales Formular könnte nach dem Namen oder der Kennung des Patienten, der Station, dem Zeitpunkt der Veränderung, dem vorherigen Aussehen, den Veränderungen und danach fragen, ob das Personal bereits informiert wurde.
Das bedeutet nicht, dass ein Formular eine Diagnose stellen sollte. Sein Nutzen liegt in der Organisation. Eine strukturierte Dokumentation hilft dem behandelnden Team, das Anliegen schnell zu erfassen, wiederholte Schilderungen zu vermeiden und den genauen Zeitpunkt der Meldung festzuhalten. Freitextfelder und eine Telefonnummernoption sind weiterhin wichtig, da Familien komplexe Situationen nicht immer in Ankreuzfelder einordnen können.
Der Sicherheitsnutzen der Martha-Regel beruht darauf, dass eine Eskalation eine Person erreicht, die die Situation unabhängig vom unmittelbar behandelnden Team beurteilen kann. Ein digitaler Prozess könnte eine Benachrichtigung an den Intensivpflege-Service oder den Schnellprüfungsdienst des Krankenhauses senden, die Anfrage in einer überwachten Arbeitswarteschlange anzeigen und protokollieren, wann sie bestätigt wurde und welche Maßnahmen daraufhin ergriffen wurden.
Hier kann ein digitales Tool die Zuverlässigkeit verbessern und nicht nur den Komfort erhöhen. Ein Anruf mag zwar angemessen und schnell sein, aber ein gut konzipiertes System kann Zeitstempel, Eskalationsstatus, Zuständigkeiten und Prüfprotokolle hinzufügen. Es kann einem Krankenhaus helfen, Anfragen zu identifizieren, die nicht bestätigt wurden, sich verzögerten oder wiederholt Kommunikationsprobleme verursachten.
Die Martha's Rule würdigt ausdrücklich die Rolle von Familienangehörigen und Pflegepersonen. Ein digitales System könnte einen Stellvertreterzugang, eine temporäre Verbindung oder eine vom Personal unterstützte Meldung ermöglichen, damit ein autorisierter Angehöriger Bedenken äußern kann, wenn der Patient zu krank, verwirrt, sehr jung oder nicht in der Lage ist, ein Gerät zu bedienen.
Der Zugriff muss jedoch unter Wahrung der Vertraulichkeit erfolgen. Ein Krankenhaus sollte die Beziehung und die erforderliche Befugnis im jeweiligen Fall überprüfen, die angezeigten Informationen auf das Notwendigste beschränken und klarstellen, dass die Meldung eines Anliegens nicht gleichbedeutend mit uneingeschränktem Zugriff auf die Patientenakte ist. Das System benötigt zudem eine Alternative für Personen ohne Smartphone, Datentarif, digitale Kompetenzen, ausreichende Englischkenntnisse oder stabilen Internetzugang.
Wenn eine Familie um 14:15 Uhr eine Veränderung meldet und der Patient um 15:00 Uhr zwischen verschiedenen Teams wechselt, sollte die Problematik nicht während der Übergabe verschwinden. Eine sorgfältig integrierte elektronische Patientenakte könnte die Eskalation, die Reaktion und alle vereinbarten Folgemaßnahmen den behandelnden Ärzten anzeigen, die diese Informationen benötigen.
Die Integration verhindert zudem eine gefährliche Illusion der Vollständigkeit. Eine grüne „Übermittelt“-Meldung beweist lediglich, dass Daten in ein System eingegeben wurden; sie beweist nicht, dass ein Arzt den Patienten untersucht hat. Patient und Angehörige sollten eine eindeutige Bestätigung, gegebenenfalls eine voraussichtliche Bearbeitungszeit und Anweisungen für den Fall erhalten, dass sich der Zustand verschlechtert oder keine Reaktion erfolgt.
Stellen Sie sich einen Patienten auf einer Intensivstation vor, dessen Tochter bemerkt, dass er deutlich schläfriger geworden ist und anders atmet. Sie informiert eine Pflegekraft, hat aber nicht den Eindruck, dass etwas unternommen wird. Ein Aushang am Bett verweist auf die Informationsseite des Krankenhauses zu Martha's Rule. Dort sind die Telefonnummer, ein großer „Jetzt anrufen“-Button und ein kurzes, leicht verständliches Formular angegeben. Da die Situation dringend erscheint, ruft sie an, anstatt das Formular auszufüllen.
Das Outreach-Team erfasst den Fall, bestätigt Station und Patient, kontaktiert das Pflegeteam und führt eine Kurzbegutachtung durch. Die digitale Aufzeichnung speichert den Anruf mit einem Zeitstempel und macht das Ergebnis bei der Übergabe sichtbar. Die Technologie hat nicht über die notwendige Behandlung entschieden. Sie hat der Familie geholfen, den richtigen Weg zu finden, dem Gutachter strukturierte Informationen bereitgestellt und dem Krankenhaus gezeigt, ob der Fall zur Kenntnis genommen wurde.
Dieser Ansatz eignet sich, wenn das Krankenhaus über einen überwachten Eskalationsprozess, klare Zuständigkeiten, zuverlässige Identitätsprüfungen und geschultes Personal verfügt. Er ist ungeeignet, wenn das Formular in einem unkontrollierten Posteingang landet, wenn Warnmeldungen mit routinemäßigen Verwaltungsnachrichten vermischt werden oder wenn das Personal ein ausgefülltes Formular als Ersatz für die Patientenuntersuchung betrachtet.
| Risiko | Warum es wichtig ist | Sicherere Designantwort |
|---|---|---|
| Digitale Ausgrenzung | Manche Patienten verfügen nicht über die notwendigen Geräte, haben keinen Internetzugang, kein Selbstvertrauen, keine sprachliche Unterstützung oder sind nicht in der Lage, einen Bildschirm zu lesen. | Sorgen Sie dafür, dass Telefon-, Bett-, Papier-, Dolmetscher- und Hilfswege für das Personal gleichermaßen gut sichtbar sind. |
| Alarmmüdigkeit | Zu viele schlecht priorisierte Benachrichtigungen können dazu führen, dass ein tatsächliches Problem einer Verschlechterung vernachlässigt wird. | Verwenden Sie eine überwachte Warteschlange, klare Dringlichkeitsregeln, Zuständigkeiten und Eskalationsmechanismen, falls niemand die Anfrage bestätigt. |
| Falsche Beruhigung | Ein Bestätigungsbildschirm kann bei der Familie den Eindruck erwecken, dass Hilfe bereits unterwegs ist. | Schildern Sie, was geschehen ist, was nicht geschehen ist und an wen man sich wenden soll, falls sich der Zustand des Patienten verschlechtert. |
| Datenschutzversagen | Der Zugriff von Familienmitgliedern und die gemeinsame Nutzung von Geräten können sensible Gesundheitsinformationen offenlegen. | Setzen Sie verhältnismäßige Identitätsprüfungen, eine eingeschränkte Datenanzeige und klare Zugriffskontrollen für Proxys ein. |
| Technologische Fragmentierung | Ein Portal, eine elektronische Patientenakte, ein Pager und ein Telefonsystem können den Status möglicherweise nicht austauschen. | Definieren Sie einen nachvollziehbaren Arbeitsablauf und testen Sie ihn stations-, schicht- und übergabeübergreifend. |
Der Erfolg sollte nicht an der Anzahl der App-Downloads oder Online-Einreichungen gemessen werden. Eine aussagekräftigere Bewertung würde vielmehr prüfen, ob Patienten und Angehörige den Weg finden, ob Personen, die einen alternativen Kommunikationskanal benötigen, diesen auch nutzen können, wie schnell auf Bedenken reagiert wird, ob Bewertungen zu den gewünschten Änderungen führen und ob Kommunikationsprobleme reduziert werden.
Krankenhäuser sollten die Ergebnisse nach Alter, Behinderung, Sprache, ethnischer Zugehörigkeit, sozioökonomischem Status, Station und Kontaktmethode auswerten, sofern dies rechtlich zulässig und verhältnismäßig ist. Ein System, das insgesamt effizient erscheint, aber von Menschen mit geringen Englischkenntnissen oder mangelnder digitaler Kompetenz selten genutzt wird, könnte die Zugangslücke, die es eigentlich schließen sollte, sogar noch vergrößern.
Für den allgemeinen digitalen Krankenhauszugang kann die NHS-App Krankenhaus- und Facharzttermine sowie Überweisungen anzeigen, dies unterscheidet sich jedoch von der Martha's Rule. Die App sollte nicht als Eskalationskanal angesehen werden, es sei denn, das jeweilige Krankenhaus gibt dies ausdrücklich an.
Martha's Rule könnte den digitalen Zugang zur Krankenhausversorgung verbessern, indem es die Auffindbarkeit von Patientenrechten erleichtert, Angehörigen mehrere praktische Wege zur Meldung von Bedenken bietet, eine nachvollziehbare Übergabe gewährleistet und Krankenhäusern hilft, aus Verzögerungen oder Kommunikationsfehlern zu lernen. Die Bedingung ist einfach, aber unabdingbar: Der digitale Zugang muss die menschliche klinische Betreuung ergänzen, nicht ersetzen. Das beste Modell ist daher ein Hybridmodell – schnelle Technologie dort, wo sie hilfreich ist, und ein ebenso klarer menschlicher Zugang für alle anderen.
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