Você está na sala de espera de um pronto-socorro na Inglaterra quando um parente fica muito mais confuso, com falta de ar, sonolento de forma incomum ou visivelmente pior do que quando você chegou. Você já conversou com um membro da equipe, mas ainda sente que a mudança não está sendo percebida. O que você pode fazer?
A Regra de Martha foi criada para esse tipo de preocupação com a segurança do paciente. Ela oferece aos pacientes, familiares, cuidadores, defensores e equipe hospitalar uma maneira estruturada de solicitar uma avaliação urgente por outra equipe clínica quando o estado de saúde do paciente estiver se deteriorando e suas preocupações não estiverem sendo levadas em consideração. A avaliação não garante um segundo diagnóstico, internação, exame, medicação ou transferência para a UTI. É um meio de assegurar que uma preocupação séria seja ouvida e avaliada prontamente.
Há uma atualização importante para pacientes do Pronto-Socorro. A partir de 22 de setembro de 2026 , o NHS England expandirá a Regra de Martha para os departamentos de emergência, mas a disponibilidade local e o processo exato ainda podem variar enquanto a implementação continua. As informações para pacientes do NHS England indicam que o serviço ainda não está disponível em todos os lugares e que a implementação nos novos locais está prevista para 2026/27. Antes de confiar em um número de telefone, pergunte à equipe do Pronto-Socorro se a Regra de Martha está ativa no local e como utilizá-la.
A Regra de Martha é uma iniciativa do NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) para a segurança do paciente, que recebeu o nome de Martha Mills, uma menina de 13 anos que morreu no hospital em 2021 após desenvolver sepse. Sua família havia manifestado preocupação com o agravamento de seu quadro clínico, e um legista concluiu posteriormente que ela provavelmente teria sobrevivido se tivesse sido transferida para a UTI mais cedo. A política surgiu da necessidade de ouvir os pacientes e suas famílias, que podem perceber uma mudança antes que ela se torne evidente nas observações clínicas de rotina.
Neste artigo, deterioração significa que a saúde do paciente parece estar piorando. Escalada significa levar uma preocupação a uma equipe clínica mais experiente ou diferente, porque a primeira resposta não resolveu o problema. Uma avaliação rápida é uma avaliação urgente feita por uma equipe que não é a equipe clínica que inicialmente cuidou do paciente. Uma equipe de atendimento de terapia intensiva é uma equipe hospitalar especializada em reconhecer e tratar pacientes gravemente enfermos.
A política não deve ser confundida com uma consulta de rotina para segunda opinião. Uma segunda opinião geralmente significa pedir a outro profissional que considere um diagnóstico ou plano de tratamento. A Regra de Martha é um procedimento de escalonamento para casos de preocupação com o agravamento do estado de saúde de um paciente, especialmente quando a preocupação já foi levantada, mas ainda parece não ter sido resolvida.
A&E significa acidente e emergência, também chamado de pronto-socorro. É o serviço hospitalar para lesões graves e emergências com risco de vida. Os pacientes podem estar em uma sala de espera, área de triagem, área de avaliação, consultório médico ou espaço de curta permanência. O novo foco do pronto-socorro é importante porque as pessoas podem piorar enquanto esperam, se deslocam entre as áreas ou aguardam exames e tratamento.
Com a expansão, pacientes, familiares, cuidadores e funcionários do pronto-socorro terão mais uma forma de solicitar uma avaliação urgente quando o quadro clínico do paciente estiver se agravando e eles acreditarem que a preocupação não está sendo levada em consideração. Na prática, isso geralmente significa um número de telefone do hospital local, um cartaz ou um processo conduzido pela equipe. Não existe um número nacional único, o "Martha's Rule", que todos os pacientes do pronto-socorro devam ligar.
A implementação visa incluir espaços do pronto-socorro, como salas de espera, mas a execução local continua sendo o fator decisivo. Alguns hospitais já podem exibir o procedimento de forma visível; outros ainda podem estar preparando seu serviço local. A primeira ação mais segura é sempre informar imediatamente a enfermeira, o médico, o auxiliar de saúde ou a equipe de recepção e triagem se o estado do paciente piorar.
O NHS England descreve três componentes principais. Eles são mais fáceis de entender quando separados em: o que o paciente ouve, o que as pessoas podem solicitar e o que o hospital deve fornecer.
| Componente | O que significa | O que um paciente do pronto-socorro deve saber |
|---|---|---|
| Pergunta sobre o bem-estar do paciente | Uma pergunta estruturada questiona o paciente, pelo menos diariamente durante o período de internação, se ele se sente melhor ou pior. | Uma visita rápida ao pronto-socorro pode não seguir a mesma rotina de perguntas de sempre. Mesmo assim, você deve relatar imediatamente qualquer sintoma novo ou agravamento dos sintomas existentes. |
| Acesso à escalação | Pacientes, familiares, cuidadores, defensores e funcionários podem comunicar uma preocupação não resolvida sobre a deterioração do estado de saúde através de um canal local claramente divulgado. | Pergunte à equipe sobre a Regra de Martha local ou o procedimento de escalonamento para pacientes e familiares. Não tente adivinhar um número com base em uma publicação online. |
| Revisão clínica rápida | Uma equipe clínica diferente ou especializada analisa a situação e decide qual ação é necessária. | O resultado pode ser tranquilização, mais observações, exames, alterações no tratamento, uma avaliação por um profissional mais experiente ou transferência para um nível de atendimento superior. |
O primeiro componente foi desenvolvido principalmente para o atendimento hospitalar, onde o paciente pode ser questionado sobre seu progresso diariamente. A expansão para o Pronto-Socorro visa adaptar os elementos de comunicação e escalonamento a um ambiente de emergência dinâmico. Por isso, o paciente não deve esperar por uma pergunta de rotina. Se você perceber alguma mudança, avise imediatamente.
Comece descrevendo o que mudou em relação ao período anterior. Detalhes úteis incluem quando a mudança começou, o que você notou e se está piorando. Por exemplo: "Desde 20 minutos atrás, ela está muito mais difícil de acordar e não responde normalmente" ou "A respiração dele está mais rápida e ele parece mais pálido do que quando chegamos". Não é necessário mencionar o diagnóstico.
Informe a enfermeira, o médico, o auxiliar de saúde ou a equipe de triagem. Se o paciente estiver em um box, use a campainha, se houver. Se o paciente estiver na sala de espera, dirija-se à recepção ou ao balcão de atendimento e explique que o quadro clínico mudou. Não presuma que a equipe tenha percebido a mudança apenas porque as observações foram feitas anteriormente.
Se a resposta não abordar a sua preocupação, diga isso de forma respeitosa e específica: “Entendo que vocês estão avaliando-o, mas ainda estou preocupado porque ele está confuso e difícil de acordar. Podem me explicar o que acontecerá a seguir?” Informações claras ajudam a equipe a decidir se é necessária uma resposta clínica imediata.
Se você ainda acredita que o paciente está piorando e a sua preocupação não foi atendida, pergunte: “A Regra de Martha está disponível neste pronto-socorro? Como faço para solicitar a avaliação rápida?” Peça a um membro da equipe para lhe mostrar o cartaz, as instruções por telefone ou o procedimento local. O número de telefone e o procedimento de resposta podem variar de acordo com o hospital.
Esteja preparado para fornecer o nome do paciente, data de nascimento (se solicitado), localização atual, seu parentesco com o paciente e um número de telefone para contato. Explique o que mudou, quando mudou, com quem você já conversou e por que continua preocupado. Se o inglês não for sua língua materna ou se a comunicação for difícil, solicite ao hospital um intérprete ou outro tipo de suporte de comunicação.
A equipe de avaliação poderá conversar com você, examinar o paciente, verificar as observações, analisar o prontuário e entrar em contato com a equipe do Pronto-Socorro. A avaliação pode levar a uma mudança no monitoramento ou tratamento, à realização de exames adicionais, a uma decisão de um profissional sênior, à transferência para outra área ou a uma explicação clara de que nenhuma mudança é necessária naquele momento. Uma avaliação é uma análise, não uma promessa de um resultado específico.
A Regra de Martha não deve atrasar a ação de emergência. Se alguém estiver inconsciente, não estiver respirando normalmente, tiver dificuldade respiratória grave, estiver com sangramento intenso ou apresentar qualquer outra ameaça imediata à vida, ligue para o 999 (número de emergência no Reino Unido) quando estiver fora do hospital. Se você já estiver no pronto-socorro, alerte o membro da equipe mais próximo em voz alta e direta e siga as instruções dele. O NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) afirma que o 999 é para emergências com risco de vida, enquanto o NHS 111 pode ajudar quando você precisar de aconselhamento urgente, mas não tiver certeza de qual serviço é o apropriado.
Da mesma forma, não espere para encontrar um cartaz ou número de telefone se um paciente desmaiar repentinamente ou ficar gravemente doente. A Regra de Martha é uma medida de segurança adicional para uma preocupação não resolvida; ela não substitui o atendimento de emergência já disponível no pronto-socorro.
Peça ao enfermeiro ou médico que registre e responda à sua preocupação seguindo o processo normal de escalonamento clínico. Você também pode solicitar falar com o enfermeiro responsável, um médico sênior ou a equipe de experiência do paciente do hospital, dependendo da urgência. Se o estado do paciente estiver piorando, continue descrevendo a mudança para a equipe, em vez de considerar a ausência de uma linha telefônica local da Regra de Martha como o fim da conversa.
As diretrizes nacionais do NHS England estão caminhando para uma implementação mais ampla, mas a data de lançamento local, o canal de atendimento telefônico e a equipe responsável pelas revisões podem não ser idênticos entre os hospitais. Portanto, a página oficial de informações para pacientes é mais útil para entender a política do que para encontrar um número de telefone universal. Para obter instruções locais, consulte o site atual do hospital ou pergunte à equipe na recepção do pronto-socorro.
| Ele fornece | Não garante nada. |
|---|---|
| Uma via reconhecida para levantar uma preocupação séria não resolvida. | Um diagnóstico que esteja de acordo com o paciente ou a família. |
| Acesso a um processo de revisão onde o serviço local está ativo | Tratamento imediato, internação ou leito de UTI |
| Uma forma de famílias, cuidadores, defensores e funcionários contribuírem com informações. | Que cada preocupação levará a uma mudança no tratamento. |
| Uma verificação de segurança do paciente quando a deterioração pode passar despercebida. | Uma alternativa para ligar para o 999 ou alertar a equipe em uma emergência com risco de vida. |
Se o paciente recebeu alta, siga as instruções de segurança por escrito e procure ajuda urgente caso o quadro clínico piore. Em caso de sintomas que representem risco de vida, ligue para o 999 (número de emergência no Reino Unido). Se precisar de aconselhamento médico urgente, mas não se tratar de uma emergência com risco de vida, ligue para o NHS 111 (serviço de saúde pública do Reino Unido) ou para o 111 online. Se ainda estiver no hospital e o estado do paciente estiver se deteriorando, informe imediatamente a equipe clínica, em vez de aguardar um contato de acompanhamento.
O significado prático da Regra de Martha para pacientes em emergências é simples: sua observação de uma piora no quadro clínico é uma informação clínica útil, e você deve ter uma maneira clara de garantir que ela seja ouvida. A regra fortalece esse caminho à medida que os departamentos de emergência a adotam, mas o comportamento mais seguro permanece o mesmo durante todas as etapas da implementação: fale logo no início, descreva a mudança com precisão, pergunte o que acontecerá em seguida e, se a preocupação não for atendida, peça esclarecimentos adicionais.
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