マーサのルールがイングランドの救急患者に意味すること

イギリスの救急外来の待合室にいるとき、親族の意識が著しく乱れ、息切れがひどくなり、異常に眠そうになったり、到着時よりも明らかに容態が悪化したりしました。すでにスタッフに話しかけましたが、容態の変化が認識されていないように感じます。どうすればよいでしょうか？

マーサのルールは、そうした患者安全上の懸念に対応するために考案されたものです。患者の状態が悪化している可能性があり、懸念事項が適切に対処されていない場合、患者、家族、介護者、擁護者、病院職員が別の医療チームによる緊急の診察を依頼するための体系的な方法を提供します。この診察は、必ずしも二次診断、入院、検査、投薬、集中治療室への搬送を保証するものではありません。深刻な懸念事項が確実に聞き入れられ、迅速に評価されるための手段です。

救急外来をご利用の患者様にとって重要なお知らせです。 2026年9月22日より、NHSイングランドは救急外来にもマーサズ・ルールを導入しますが、導入が進むにつれて、地域によって利用状況や具体的な手順が異なる場合があります。NHSイングランドの患者向け情報によると、このサービスはまだすべての地域で利用できるわけではなく、新しい施設での導入は2026/27年度を予定しています。電話番号に頼る前に、救急外来のスタッフにマーサズ・ルールが利用可能かどうか、またその利用方法について確認してください。

イギリスの救急外来待合室で、患者がトリアージ看護師と話している。 — まず最初に行うべき実際的なステップは、患者の状態に変化があった場合、救急外来のトリアージ担当者または臨床チームにそれを明確に伝えることです。

マーサのルールとは何ですか？

マーサのルールは、2021年に敗血症を発症して病院で亡くなった13歳のマーサ・ミルズにちなんで名付けられた、NHS（英国国民保健サービス）の患者安全対策です。彼女の家族は容態の悪化を懸念しており、後に検視官は、彼女がもっと早く集中治療室に移されていれば助かった可能性が高いと結論付けました。この方針は、日常的な臨床観察では明らかにならない変化に気づく可能性のある患者や家族の声に耳を傾ける必要性から生まれました。

本稿では、「悪化」とは患者の健康状態が悪化しているように見える状態を指します。「エスカレーション」とは、最初の対応で懸念が解消されなかったため、より上級の、あるいは別の臨床チームに問題を引き継ぐことを意味します。「迅速レビュー」とは、患者を最初に診察した臨床医とは別のチームが行う緊急の評価です。「集中治療アウトリーチチーム」とは、重篤な患者の認識と管理に関する専門知識を持つ病院のチームです。

この方針は、一般的なセカンドオピニオンとは混同しないでください。セカンドオピニオンとは通常、別の専門家に診断や治療計画を検討してもらうことを意味します。マーサのルールは、患者の容態が悪化する懸念がある場合、特に既に懸念が提起されているにもかかわらず解決されていないと感じられる場合に、より高度な対応を取るための手段です。

救急救命室にいる人にとって、何が変わるのでしょうか？

A&Eとは、救急外来の略で、重傷や生命に関わる緊急事態に対応する病院の診療科です。患者は待合室、トリアージエリア、診察エリア、治療室、または短期滞在スペースなどで待機します。新しいA&Eの重点は、患者が待機中、エリア間の移動中、または検査や治療を待っている間に容体が悪化する可能性があるため重要です。

この制度の拡充により、患者、親族、介護者、救急外来スタッフは、患者の状態が悪化し、懸念事項が適切に対処されていないと感じた場合に、緊急の再診を要請できる新たな手段を得ることになります。実際には、これは通常、地域の病院の電話番号、掲示物、またはスタッフ主導の手続きを意味します。救急外来を受診するすべての患者が電話すべき、全国共通の「マーサズ・ルール」の電話番号は存在しません。

この導入は、待合室などの救急外来スペースにも及ぶことを想定していますが、最終的な決定は各地域での実施状況に委ねられています。一部の病院では既にこの手順を分かりやすく表示しているかもしれませんが、他の病院ではまだ地域サービスの準備を進めている段階かもしれません。患者の状態が悪化した場合は、看護師、医師、医療助手、受付、トリアージ担当者に直ちに知らせることが、最も安全な最初の対応です。

救急外来の情報エリアの横で、患者安全に関するポスターを読んでいる家族。 — 地域のポスターや掲示板には、マーサのルールが利用可能かどうか、また患者や家族がどのように審査を依頼できるかが説明されている場合があります。

マーサのルールの3つの要素の仕組み

イングランド国民保健サービス（NHS England）は、3つの主要な構成要素について説明しています。これらは、患者が聞く内容、人々が要求できる内容、そして病院が提供しなければならない内容に分けて考えると、より理解しやすくなります。

コンポーネント	意味	救急外来の患者が知っておくべきこと
患者の健康に関する質問	入院患者に対しては、少なくとも毎日、気分が良くなったか悪くなったかを尋ねる構造化された質問を行う。	短時間の救急外来受診では、通常の問診手順に従わない場合があります。それでも、新たな症状が現れたり、症状が悪化したりした場合は、すぐに医師に報告してください。
エスカレーションへのアクセス	患者、家族、介護者、擁護者、および職員は、明確に周知された地域内の窓口を通じて、未解決の容態悪化に関する懸念を提起することができる。	地域のマーサズ・ルール（緊急度判定基準）または患者・家族対応の手順については、スタッフに確認してください。オンラインの投稿から数字を推測しないでください。
迅速な臨床レビュー	別の専門医療チームがその懸念事項を検討し、必要な対応を決定します。	その結果、安心感を得られる場合もあれば、さらなる観察や検査、治療内容の変更、上級医による診察、あるいはより高度な医療機関への転院となる場合もある。

最初のコンポーネントは主に、入院患者のケアを想定して開発されました。入院患者の場合、毎日経過について質問されることがあります。救急外来への拡張は、音声認識とエスカレーションの要素を、変化の激しい救急医療現場に適応させることを目的としています。そのため、患者は定型的な質問を待つ必要はありません。変化に気づいたら、すぐに声を上げてください。

救急救命室でマーサのルールを使う方法：初心者向けガイド

1. 変化に気づいて説明する

まず、以前と何が違うのかを記述してください。変化が始まった時期、気づいたこと、悪化しているかどうかなど、詳細な情報があると役立ちます。例えば、「20分前から、彼女はなかなか目を覚まさなくなり、普段通りに反応しなくなりました」とか、「彼の呼吸は速くなり、到着時よりも顔色が悪くなっています」などです。診断名を記載する必要はありません。

救急外来の待合室で、患者の症状の変化を書き留めている家族。 — 症状が変化した時期と観察された内容を記録しておくことで、医療チームに正確な情報を提供することができます。

2. 救急救命チームにすぐに連絡してください

看護師、医師、医療助手、またはトリアージデスクに伝えてください。患者が個室にいる場合は、ナースコールがあれば使用してください。患者が待合室にいる場合は、受付または診療デスクに行き、容態が変わったことを説明してください。以前に観察記録があったからといって、スタッフが容態の変化に気づいているとは限りません。

救急治療室の横で、ベテラン看護師が家族と話している。 — 状況の変化を現在の看護師または医師に伝え、患者の容態が悪化した場合は速やかに助けを求めてください。

3．あなたがまだ心配していることを説明する

回答が懸念事項に対応していない場合は、丁寧に具体的にその旨を伝えましょう。「診察していただいていることは承知しておりますが、混乱していてなかなか目を覚まさないため、やはり心配です。今後どうなるのか説明していただけますか？」明確な情報があれば、医療チームは緊急の臨床対応が必要かどうかを判断するのに役立ちます。

4. マーサのルールがそこで入手できるかどうか尋ねてください。

患者の状態が悪化していると思われる場合、または懸念事項が解消されていない場合は、「この救急外来ではマーサのルールは利用できますか？迅速なレビューを依頼するにはどうすればよいですか？」と尋ねてください。職員にポスター、電話の手順、または地域の手順を見せてもらいましょう。電話番号や対応方法は病院によって異なる場合があります。

救急外来の廊下で、家族が看護師と携帯電話で話している。 — 現地の指示に従って病院のヘルプラインに連絡する場合は、患者の所在地を伝え、未解決の容態の変化について説明してください。

救急外来の受付で患者安全ポスターを指差す職員 — 病院の最新の患者安全情報には、その場所でエスカレーションレビューを依頼する方法が記載されている場合があります。

5. 審査チームに必要な情報を提供する

患者の名前、必要に応じて生年月日、現在地、患者との関係、連絡先電話番号を準備しておいてください。何が変わったのか、いつ変わったのか、すでに誰と話したのか、そしてなぜまだ心配しているのかを説明してください。英語が母国語でない場合や、コミュニケーションが難しい場合は、病院に通訳またはその他のコミュニケーション支援を依頼してください。

6. 連絡が取れる状態を保ち、指示に従ってください。

審査チームは、あなたと面談し、患者を診察し、観察結果を確認し、診療記録を調べ、救急外来チームに連絡する場合があります。審査の結果、モニタリングや治療方針の変更、追加検査、上級医の判断、他部署への転院、あるいは現時点では変更の必要がないという明確な説明につながる可能性があります。審査は評価であり、特定の結果を保証するものではありません。

救急外来の診察室で、集中治療アウトリーチ担当の臨床医が患者とその家族と話している。 — 迅速レビューとは、別のチームまたは専門チームによる臨床的な話し合いと評価を行い、その後、最も安全な次のステップについて決定を下すものです。

救急治療室で、医師が患者とその家族に今後の手順を説明している。 — レビュー後、どのチームが責任を負うのか、次に何が起こるのか、そしてどの変更を直ちに報告する必要があるのかを確認してください。

マーサのルールを使うべきタイミングはいつですか？

マーサのルールは、緊急時の対応を遅らせるものであってはなりません。意識不明、呼吸が正常でない、呼吸困難がひどい、大量出血している、または生命に差し迫った危険がある場合は、病院の外から999番に電話してください。すでに救急外来にいる場合は、最寄りのスタッフに大声で直接知らせ、指示に従ってください。NHSによると、999番は生命に関わる緊急事態のための番号であり、NHS 111は緊急の助言が必要だがどのサービスが適切か分からない場合に役立ちます。

同様に、患者が突然倒れたり、重篤な状態に陥ったりした場合は、ポスターや電話番号を探すのを待ってはいけません。マーサのルールは、未解決の懸念事項に対する追加の安全対策であり、救急外来で既に提供されている緊急対応に取って代わるものではありません。

避けるべきよくある間違い

混雑しているからといって静かに待つのはやめましょう。救急外来が混雑しているからといって、新たな症状や悪化した症状を隠す理由にはなりません。症状に変化があった場合は、再度スタッフに伝えてください。
苦情と呼ぶのは間違いです。マーサのルールは、劣化による安全上の懸念に関するものであり、駐車場、待ち時間、食事、料金請求に関する日常的な苦情には適用されません。
サービスに全国共通の電話番号が1つしかない場合：連絡方法は地域内となります。病院の担当者に最新の手順を確認してください。
特定の治療を希望する場合：懸念している変化とリスクについて説明してください。担当の臨床医が、適切な評価や治療を決定します。
他の部署へ移動して支援を求める場合：移動または退室する前に、特に患者の状態が不安定な場合は、必ずスタッフに知らせてください。患者がどこに滞在すべきかについては、臨床医の指示に従ってください。
古いチラシやソーシャルメディアの番号を使用する：導入期間中に病院の手順が変更される可能性があります。その病院の最新のポスター、患者向け情報、または職員向けの指示を使用してください。

A&Eが「マーサのルール」はまだ放送されていないと言ったらどうなる？

看護師または医師に、通常の臨床エスカレーションプロセスを通じて、あなたの懸念を記録し、対応してもらうよう依頼してください。緊急度に応じて、担当看護師、上級臨床医、または病院の患者体験チームに連絡することもできます。患者の状態が悪化している場合は、マーサズルールの電話回線がないことを理由に会話を終えるのではなく、スタッフに変化を伝え続けてください。

NHSイングランドの全国的なガイドラインはより広範な実施に向けて進んでいますが、地域ごとの開始日、電話連絡方法、審査担当チームは病院によって異なる場合があります。そのため、共通の電話番号を探すよりも、公式の患者向け情報ページの方が方針を理解する上で役立ちます。地域の指示については、病院の最新のウェブサイトを確認するか、救急外来の受付スタッフにお問い合わせください。

マーサのルールが保証することと保証しないこと

提供	保証はしません
深刻な未解決の懸念を提起するための、認められた方法	患者または家族が同意する診断
地域サービスが稼働しているレビュープロセスへのアクセス	即時治療、入院、または集中治療室への入室
家族、介護者、支援者、スタッフが情報を提供する方法	あらゆる懸念が治療の変更につながる
患者の状態悪化が見逃される可能性がある場合の患者安全チェック	生命に関わる緊急事態において、999番に電話したり職員に連絡したりする代わりとなる手段

出発前に結果を確認する方法

患者の状態におけるどのような変化が評価されたのか説明していただけますか？
現在、患者のモニタリングを担当しているチームはどれかご存知ですか？
スタッフは、どのような症状や変化を直ちに報告すべきかを説明していますか？
患者が検査、治療、転院、または再診を待っている状態かどうかご存知ですか？
もし不安が残るようであれば、その旨をはっきりと伝え、次に誰に相談すればよいか尋ねましたか？

患者が退院した場合は、書面による安全対策指示に従い、容態が悪化した場合は緊急の医療援助を求めてください。生命を脅かす症状の場合は、999番に電話してください。緊急の医療アドバイスが必要だが、生命を脅かす緊急事態ではない場合は、NHS 111または111オンラインをご利用ください。入院中で患者の容態が悪化している場合は、フォローアップの電話を待つのではなく、直ちに医療チームに連絡してください。

救急外来患者に対するマーサのルールの実際的な意味は単純です。患者の状態が悪化していることに気付いた場合、それは有用な臨床情報であり、その情報が確実に伝わるように明確な方法が必要です。このルールは救急外来が導入するにつれて、その経路を強化しますが、導入のどの段階においても最も安全な行動は変わりません。つまり、早めに声を上げ、変化を正確に説明し、次に何が起こるのかを尋ね、懸念が解消されない場合は再度上司に訴えることです。