マーサのルールが病院医療へのデジタルアクセスをどのように改善できるか

簡潔に言うと、マーサのルールは、病院がテクノロジーを活用して患者の安全に関する権利を可視化し、アクセスしやすく、人間の臨床対応と結びつけることで、病院医療へのデジタルアクセスを向上させる可能性がある。ただし、完全にデジタル化されたシステムになってはならない。アプリを利用できない、あるいは利用したくない人のために、電話回線、ベッドサイドでの会話、通訳、紙の通知、または職員による対応は引き続き利用可能でなければならない。

マーサズ・ルールは、マーサ・ミルズさんの死をきっかけにイングランド国民保健サービス（NHS England）が策定した患者安全対策です。患者の容態が悪化しているにもかかわらず、その懸念が解消されない場合に、患者、家族、介護者、そして医療スタッフが迅速な再診を依頼できる仕組みとなっています。この方針は、患者に少なくとも毎日体調を尋ねること、医療スタッフが別のチームによる再診を依頼できること、そして患者、家族、介護者が問題解決のためのエスカレーションルートを利用できるようにすること、という3つの主要な要素から成り立っています。

入院患者とその家族が、タブレットで情報を確認している看護師に懸念事項を相談している。 — 患者、家族、看護師がタブレット端末で情報を確認しながら、懸念事項について話し合っている場面。この場面は、デジタルアクセスポイントが人間の臨床対応をどのように支援できるかを示すものであり、特定の病院や症例を描写したものではありません。

マーサのルールとは何か、そしてそれが何でないのか

マーサのルールは、あらゆる治療を要求する権利、選択した専門医によるセカンドオピニオンを保証する権利、あるいは救急医療の代替となるものではありません。これは、容態の悪化に対して十分な対応がなされていない可能性がある場合に、懸念事項を伝え、適切な臨床的評価を促すための体系的な方法です。

この方針はイングランドで実施されているため、米国やその他の地域の読者は、病院が同じ手順を採用していると想定すべきではありません。NHSイングランドは、地域によって実施方法が異なる場合があり、その基本基準では特定の技術、職種、ワークフローを規定していないと述べています。2026/27年度のNHS標準契約に基づき、NHSトラストおよびNHS財団トラストは、2027年3月31日までに3つの基本要素を実施することが義務付けられています。患者は、病院のウェブサイトを確認するか、病棟スタッフにマーサズルールが利用可能かどうか、またその使用方法について問い合わせる必要があります。

その違いはデジタルアクセスにおいて重要です。病院は専用の電話番号を公開したり、ベッドサイドカードを使用したり、患者ポータルにフォームを追加したり、複数のチャネルを組み合わせたりすることができます。QRコードやオンラインフォームは経路を見つけやすくしますが、その技術が役立つのは、患者を評価できる訓練を受けたチームに迅速に繋がる場合に限られます。

デジタル化によってルールの利用が容易になる方法

1. 重要な局面でエスカレーション経路を可視化する

患者やその家族は、病院に到着した時点で、すべての安全対策の名称を知っているわけではありません。病院のデジタルウェルカムページ、患者ポータルのバナー、テキストメッセージ、ベッドサイドディスプレイ、またはアクセスしやすいQRコードなどを利用して、患者の状態が悪化しているように見え、通常の要請が受け入れられない場合にどうすればよいかを、分かりやすい言葉で説明することができます。

最適なデザインは、電話番号と人的対応手段を最初に表示し、その横にデジタルオプションを併記するものである。さらに、その手続きが適用される場所、利用できる人、準備すべき情報、緊急時の対処法なども明記すべきだ。これにより、よくあるアクセス上の問題、つまり、権利が紙面上は存在していても、それを必要とする人がすぐに手続き方法を見つけられないという問題を解消できる。

2. 懸念事項を有用な情報に変換する

家族は、プレッシャーの中では要約しにくい変化に気づくことがよくあります。例えば、患者がいつもと違って混乱している、呼吸がいつもと違う、目覚めにくくなっている、あるいは単に「いつもの自分らしくない」といった変化です。簡単なデジタルフォームがあれば、患者の名前や識別番号、病棟、変化が起きた時間、変化前の患者の状態、変化の内容、そして職員に既に連絡済みかどうかなどを入力できるでしょう。

それは、フォームに患者の診断を記載すべきという意味ではありません。その価値は、情報の整理にあります。構造化された記録は、担当チームが懸念事項を迅速に理解し、説明の重複を減らし、問題が提起された正確な日時を記録するのに役立ちます。家族は複雑な状況をチェックボックスにすべて記入できるとは限らないため、自由記述欄と電話での問い合わせオプションは依然として重要です。

3. 懸念事項を別の臨床チームに転送する

マーサのルールによる安全上のメリットは、緊急対応チームとは独立して状況を評価できる担当者にエスカレーションが届くかどうかにかかっています。デジタル経路を利用すれば、病院の集中治療アウトリーチサービスまたは迅速評価サービスにアラートを送信し、監視対象のワークキューにリクエストを表示し、リクエストが承認された日時とそれに続く対応を記録することができます。

こうした場面で、デジタルツールは単なる利便性だけでなく、信頼性の向上にも貢献できる。電話は適切で迅速な手段かもしれないが、適切に設計されたシステムであれば、タイムスタンプ、エスカレーション状況、担当者、監査証跡などを追加できる。これにより、病院は、未確認の依頼、遅延した依頼、あるいは繰り返し発生するコミュニケーション上の問題を特定できるようになる。

4. プライバシーを損なうことなく、家族や介護者のアクセスを可能にする

マーサのルールは、家族や介護者の役割を明確に認めています。デジタルシステムでは、代理アクセス経路、一時的なリンク、またはスタッフによる支援付きの提出機能を提供することで、患者の体調が悪かったり、混乱していたり、幼かったり、機器を使用できない場合に、権限のある親族が懸念事項を提起できるようにすることができます。

しかし、アクセスは機密性を考慮して設計されなければなりません。病院は、状況に応じて必要な関係性と権限を確認し、表示する情報を必要最小限に制限し、懸念事項を提出することが医療記録への無制限のアクセス権を得ることとは異なることを明確にする必要があります。また、スマートフォン、データプラン、デジタルスキル、英語力、安定したインターネット接続環境を持たない人々のための代替手段も必要です。

5. 懸念事項を臨床記録および引き継ぎ情報に関連付ける

午後2時15分に家族から容態の変化が報告され、午後3時に患者が担当チームを移動した場合、引き継ぎの際に懸念事項が消えてしまうべきではありません。適切に統合された電子カルテシステムであれば、エスカレーションの状況、対応、および合意されたフォローアップ事項を、その情報を必要とする臨床医に表示することができます。

統合によって、完了したという危険な錯覚も防ぐことができます。緑色の「送信済み」メッセージは、データがシステムに入力されたことを示すだけであり、臨床医が患者を評価したことを証明するものではありません。患者と家族には、明確な確認メッセージ、必要に応じて予想される応答時間、そして症状が悪化した場合や応答がない場合の対処法に関する指示が提供されるべきです。

具体的な例：デジタルアクセスが役立つ場合

急性期病棟に入院している架空の患者を想像してみてください。娘は、父親が以前よりずっと眠そうで、呼吸もいつもと違うことに気づきます。彼女はスタッフに伝えますが、変化への対応が見られないように感じます。ベッドサイドのポスターには、病院の「マーサのルール」に関する情報ページへのリンクが貼られています。そのページには専用の電話番号、「今すぐ電話」という大きなボタン、そして簡単に記入できるフォームが掲載されています。彼女は状況が緊急だと感じたため、フォームに記入するよりも電話をかけます。

アウトリーチチームは懸念事項を記録し、病棟と患者を確認し、担当チームに連絡を取り、迅速なレビューを実施します。デジタル記録には通話のタイムスタンプが記録され、引き継ぎ時に結果が可視化されます。この技術は患者に必要な治療を決定するものではありません。家族が適切な経路を見つけるのを支援し、レビュー担当者が整理された情報を受け取るのを支援し、病院が懸念事項が認識されたかどうかを示すのを支援します。

この方法は、病院に監視体制の整ったエスカレーションサービス、明確な対応責任、信頼できる本人確認システム、および職員研修が整備されている場合に適しています。一方、フォームが監視されていない受信トレイに送られる場合、アラートが通常の事務メッセージと混在する場合、または職員が提出されたフォームを患者の診察の代わりとして扱う場合は、この方法は適していません。

デジタル技術の活用が医療の質向上を妨げる要因は何だろうか？

リスク	なぜ重要なのか	より安全なデザイン対応
デジタル排除	患者の中には、医療機器、インターネット接続環境、自信、言語サポート、あるいは画面を読む能力が不足している人もいる。	電話、ベッドサイド、書類、通訳、およびスタッフによるサポートルートを等しく見えるようにしておく。
アラート疲労	優先順位の低い通知が多すぎると、真の劣化問題への対応が遅れる可能性がある。	監視付きキューを使用し、緊急度ルール、担当者、および誰もリクエストに対応しない場合のエスカレーションを明確に設定してください。
誤った安心感	確認画面が表示されると、家族は助けがすでに到着していると誤解してしまう可能性がある。	何が起こったのか、何が起こらなかったのか、そして患者の状態が悪化した場合に誰に連絡すべきかを述べてください。
プライバシー侵害	家族によるアクセスや共有デバイスは、機密性の高い健康情報を漏洩させる可能性があります。	適切な本人確認、限定的なデータ表示、明確なプロキシアクセス制御を実施する。
技術の断片化	ポータル、電子記録、ポケットベル、電話システムは、ステータスを共有しない場合があります。	責任の所在を明確にしたワークフローを一つ定義し、病棟、シフト、引き継ぎなど、あらゆる場面でテストを実施する。

病院はそれが機能しているかどうかをどのように判断できるのか

成功は、アプリのダウンロード数やオンラインでの投稿数で測るべきではありません。より適切な評価基準は、患者や家族が手続き方法を見つけられるか、代替手段を必要とする人がそれを利用できるか、懸念事項がどれだけ迅速に認識されるか、レビューが適切な改善につながるか、そしてコミュニケーション上の問題が軽減されているか、といった点を問うべきです。

病院は、合法かつ適切な範囲で、年齢、障害、言語、民族、貧困度、病棟、連絡方法別に結果を検証すべきである。全体的には効率的に見えるシステムであっても、英語力が限られている人やデジタル機器に自信のない人にはほとんど利用されない場合、本来解消しようとしていたアクセス格差をかえって広げてしまう可能性がある。

患者と家族が今できること

病棟にマーサのルールが利用できるかどうか、また、そのルールが適用される番号や手順は何かを確認してください。
必要であれば通訳やコミュニケーション支援を求めてください。言語や障害を理由に、懸念事項を提起することをためらわないでください。
何が変わったのか、いつ変わったのか、そしてなぜその変化があなたを不安にさせるのかを説明してください。
誰にいつ伝えたかを書き留めておきましょう。特に、後で対応をエスカレートさせる必要がある場合はなおさらです。
患者が差し迫った危険にさらされていると思われる場合は、オンラインフォームを待つのではなく、病棟の緊急通報システムを利用してください。

一般的なデジタル病院アクセスに関しては、NHSアプリで病院や専門医の予約、紹介状などを確認できますが、これはマーサのルールとは異なります。特定の病院が明示的にそう述べていない限り、アプリをエスカレーションチャネルとみなすべきではありません。

結論

マーサのルールは、患者の安全に関する権利をより容易に発見できるようにし、家族が懸念を表明するための複数の実用的な手段を提供し、追跡可能な引き継ぎプロセスを確立し、病院が遅延やコミュニケーションの失敗から学ぶことを支援するなど、病院医療へのデジタルアクセスを改善する可能性を秘めている。その条件は単純だが譲れない。デジタルアクセスは人間の臨床的注意力を強化するものでなければならず、それを代替するものであってはならない。したがって、最も効果的なモデルはハイブリッド型である。つまり、必要な場面では迅速なテクノロジーを活用し、それ以外の場面では同様に明確な人的経路を確保するということだ。